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“零風(fēng)險(xiǎn)”PPP醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)幾何？

日期：2015/5/23

摘要

公私合作有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？怎樣規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？這是目前很多管理者都在思考的問題。本文基于一個(gè)澳大利亞的樣本進(jìn)行案例分析。

當(dāng)

李克強(qiáng)總理明確支持政府與社會資本合作（PPP）模式時(shí)，無疑也讓中國公立醫(yī)院的改革多了一種選擇。

所謂PPP，即Public private partnership的縮寫，指政府通過特許經(jīng)營權(quán)、合理定價(jià)、財(cái)政補(bǔ)貼等實(shí)現(xiàn)公開的收益約定規(guī)則，引入社會資本參與城市基礎(chǔ)設(shè)施等公益性事業(yè)投資和運(yùn)營，以利益共享和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)為特征，發(fā)揮雙方優(yōu)勢，提高公共產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量和供給效率。

但是，同一個(gè)商業(yè)解決方案并不一定適合所有的案例，公私合作有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？怎么規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是目前很多管理者都在思考的問題。

案例分析：澳大利亞陽光海岸大學(xué)附屬醫(yī)院

一個(gè)被風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)構(gòu)認(rèn)為是零風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院建設(shè)案例采用的是什么樣的合作方式，這樣的合作是不是真的是零風(fēng)險(xiǎn)呢？

在澳大利亞陽光海岸，政府計(jì)劃以公私合作的方式在陽光海岸建立一座新的三級醫(yī)院。醫(yī)院計(jì)劃在2016開業(yè)，擁有床位450張，并將持續(xù)增加到738張。此外，作為陽光海岸大學(xué)的附屬醫(yī)院，這所醫(yī)院將有效整合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)資源和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的服務(wù)。

政府和私人資本的合作模式是在合同期內(nèi)（20年或50年），私人資本負(fù)責(zé)醫(yī)院的建設(shè)、維護(hù)以及醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營。因此州政府不需要擔(dān)心因醫(yī)院建設(shè)以及運(yùn)營而帶來的財(cái)政赤字。

由于私人資本有足夠的經(jīng)驗(yàn)和需求創(chuàng)造利潤，因此其在醫(yī)院的運(yùn)營上會更加花費(fèi)心思。這樣，政府就可以避免擔(dān)心由于低效率引起的醫(yī)院虧損。對這樣的運(yùn)營方式，澳洲的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)構(gòu)KPMG給出了滿分，他們認(rèn)為：“陽光海岸大學(xué)附屬醫(yī)院的公司合作模式有效地將成本風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給私人機(jī)構(gòu)，同時(shí)，政府可以將一部分的需求風(fēng)險(xiǎn)有效地通過每年支付的方式轉(zhuǎn)移?！?/span>

“零風(fēng)險(xiǎn)”的合作模式無法規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)

但公私合作對政府真的是零風(fēng)險(xiǎn)嗎？風(fēng)險(xiǎn)真的從政府轉(zhuǎn)移到社會資本了嗎？

風(fēng)險(xiǎn)的有效轉(zhuǎn)移取決于政府對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。因?yàn)樾畔⒌牟粚ΨQ性，私人資本通常對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知更清楚也更深刻。相比較而言，由于缺乏市場經(jīng)驗(yàn)，政府對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知也不如私人資本。因此，政府在制訂公私合作方案時(shí)需要對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地評估，并且對方案中的內(nèi)容盡量細(xì)化和規(guī)范，以免私人資本在合同期內(nèi)因條例闡述的不規(guī)范而引起的糾紛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在澳大利亞有將近50%的醫(yī)院公私合作沒有得到任何競標(biāo)，或者在合同期內(nèi)由于私人資本的撤出最終回到了政府手中。因?yàn)檫@些公私合作的醫(yī)院本可以投入到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足的問題，但由于合同方案的失敗，政府將承擔(dān)額外的輿論壓力以及資本風(fēng)險(xiǎn)。即使公私合作方案在早期的實(shí)施很順利，政府也應(yīng)不斷對項(xiàng)目進(jìn)行審查和評估，并隨時(shí)對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期干預(yù)。

信息來源：健康界

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